生老病死，漫长一生中的大事，往往与医疗密切相关。正是因为牵扯到绝大多数民众的切身利益，医改才更应该强调公众视角，深入调查，听取最广泛的意见，缜密设计。如果仅仅以想当然为出发点，推行不合理的政策，明降暗升，只能起到反作用。
3月25日起，重庆全市各级公立医疗机构正式实施《重庆市医疗服务项目价格(2014年)》。医改共对六大类7886项医疗服务项目进行了价格调整。然而仅仅实施了6天，就引发数百名尿毒症患者及家属集体抗议。在这种情况下，市卫计委下发统一通知，该市透析费用沿用原标准，已按新标准收取的费用予以退还。
重庆医改波折起伏，着实令人遗憾。然而分析一下医改的具体内容，可以看出，造成这种现状实在是再正常不过的结果。
降价：提价=1:6，合理吗?
据了解，《2014年版》对7886项医疗服务项目价格进行结构调整，其中大型设备检查、检验类项目价格均降低25%，诊查、护理、治疗、手术类项目价格分别提高30%、30%、13%和13%。在调整范围内的7886个医疗服务项目中，降价类项目涉及1309项，提价类项目涉及6577项。
以具体事例来说，一些大型检查项目，比如CT、核磁共振等，其检查费、检验费确实有一定幅度的降低，这有利于控制过度检查、检验类项目费用不合理增长，也有利于减轻患者不合理的医疗费用负担。但与此同时，很多日常类的检查费用，大大提升，比如各种常见的常规检查。同时，挂号费用也大大增加。
从普遍与特殊的角度来说，能发展到大型检查的患者不多，但需要进行常规检查的则占到患者的七八成。门槛提高了，降价与提价的比例定为1:6，这真的合理吗?
不要在弱势群体“伤口上撒盐”
毫无疑问，重庆的这次医改，狠狠地戳到了尿毒症患者的痛处。价格调整并没有兼顾到这个弱势群体，反而在他们的伤口上撒了一把盐。有一位重庆尿毒症病人发帖称，其一周需三次血液透析来维持生命，在医疗改革前，自己每次普通透析需要自己支付95元，现在每次则需支付200元，透析用药和并发症用药另算，上涨了100%以上，每个月透析10次+滤过2次+灌流1次(维持生命的基本治疗)保守估计至少花费在3500元以上。
实际上，尿毒症患者难以承受透析费用之重，是一个普遍的现象。2013年10月16日的《重庆时报》曾报道，根据《重庆市城乡居民合作医疗保险市级统筹政策解读(儿童)》：慢性肾脏病不在“重大疾病病种”范畴，只有当慢性肾脏病发展到肾功能衰竭，门诊透析治疗才能享受重大疾病报销。如果，重庆医保还是按照这个政策，那么，意味着一些还没有发展到肾衰的尿毒症患者，仍然要在旷日持久的治疗中付出沉重的医疗成本。
立场决定政策
医改的目的是什么?政策的制定者真的考虑清楚这一根本性的源头问题。是站在增收的立场上?还是站在惠及民众的立场上?不同的立场，决定了政策的导向。
对于医改的价格调整，有官方负责人解答说：1309项类目降价后，全市医疗机构将减少医疗服务收入7.09亿元;6577项类目提价后，将增加医疗服务收入7.07亿元。价格结构调整总体上没有增加患者医疗费用负担。按照这一说法，只要整体上没有增加患者医疗负担，就可以了。但事实上，价格调整后，相当一部分患者感觉到了更加沉重的压力。所谓的没有增加负担，难道不考虑民众的感受，只用数据证明?
医改医改，到底是真的要解决看病难、看病贵、一人重病拖垮全家的现状，还是只在维持大致平衡的情况下，进行一些单纯的价格调整?
从公共医疗的现状看，重庆方面坚持并勇于推进改革无可质疑。在遇到问题后及时刹车及时调整也值得嘉许。但因为医改牵扯到最广泛的民众利益，所以每一项决策都应该经过深入调查、听取广泛的、尤其是基层民众以及特殊群体的意见。如若不然，于事无补不说，恐怕矛盾只能加深。
张晓霖律师办案心得：进出口贸易中海关涉税尤其是走私犯罪案件逐年增多，很多案件往往是因为不懂海关法律规定及海关办事规程造成的，而非当事人（进出口企业或进出境个人）故意所为。面对这种情况，应当指导当事人如何用足用好国家政策，做到合理避税；清楚海关规定和办事规程及时处理，把损失最小化，实现利益最大化。
关注微信“张晓霖律师”(微信号zhangxiaolinlawyer)，阅读更多精彩文章。使用微信扫描左侧二维码添加关注。
（声明：本文仅代表作者观点，不代表法邦网立场。本文为作者授权法邦网发表，如有转载务必注明来源“张晓霖律师网”）
执业律所：北京市盈科律师事务所
咨询电话： 13681366618
关注张晓霖海关律师，即时了解进出口贸易暨海关监管动态和相关法律信息，一对一预约专家律师咨询，让您尽享中国最专业、最权威海关事务法律服务。
执业律所：北京市盈科律师事务所
咨询电话：13681366618
关注张晓霖海关律师，即时了解进出口贸易暨海关监管动态和相关法律信息，一对一预约专家律师咨询，让您尽享中国最专业、最权威海关事务法律服务。
使用微信扫描二维码
关注张晓霖律师
