一、中国医生流失趋势

近日，世界顶级医学杂志《柳叶刀》一篇名为“Ten years trends in the production and attrition of Chinese medical graduates: an analysis of nationwide data”的文章，根据中国卫生和计划生育委员会自2005年至2015年所公布的卫生年鉴，分析了中国10年内医学专业毕业生的产出比与耗损率，并根据该数据所显示的趋势预测中国未来医疗行业人力资源的充足程度。数据显示，2005年至2014年，中国五年制医学毕业生有4314791人，约431万；七年制医学毕业生413186人，约41万。总共有4727977名医学毕业生，约470万。但在此10年期间中国注册的医生仅仅只有752233人，约75万人，增幅仅为15.91%，其余的人都从事了其他行业。而进一步研究表明，中国25~34岁的医生比例从31.3%下降到了22.6%，60岁及以上的医生人数所占比例从2.5%上升到了11.6%，说明青年医生离职的数量不在少数。而乡村地区医生短缺多达50万人，中国医学生教育的投入与产出严重不平衡。中国每年约470万的医学毕业生，却只有约75万人从事医疗事业，是什么原因导致医生流失的呢？

二、医生流失的原因

首先，在中国，导致医生严重流失最直观的原因就是医患矛盾日益激烈突出。近年来伤医事件频发，相关报道铺天盖地，有的医生流血受伤，而有的医生甚至无辜被夺去了生命，类似恶性事件令人发指，引人深思。东汉名医张仲景有言“进则济世，退则救民；不能为良相，亦当为良医”。在他看来世间唯有良相和良医可以救人，一个济世，治国平天下，一个济民，拯救苍生百姓。在落后的封建专制的古代，妙手回春悬壶济世地位如此之高的医生在现代文明社会却频频成为患者的刀下亡魂，真不知道该说社会是进步了还是倒退了。频发的伤医事件令本身工作繁重的医生们身心俱疲，纷纷表示看不到未来。

其次是待遇问题，在中国，医生从医前就读医学院的时间精力金钱投入都较大，但毕业后的待遇却普遍不高。2016年国内医学网站丁香园开展了2015年中国医务人员整体收入情况的调查，调查显示2015年中国医生的年均收入为7.7万元，同比2014年，大部分医生的收入并没有增长，其中15%的医生表示收入有所减少。其次，有74%的医生对薪酬表示不满意。某医学论坛做过一个中国医生起薪点的调查，其中49%的人起薪点为3000~5000元，占医生中的大多数。我国2015年城镇居民人均可支配收入为21966元，医生的收入似乎也不算低，但比起医生所投入时间精力，这样水平的薪水简直就是杯水车薪。丁香园的调查显示7%的医生每天工作时间超过12小时，78%的医生每日工作时间都超过了8小时，超负荷工作成了医生的工作常态，而得到的报酬并不成正比。

三、医改成关键

虽然当今中国的医疗行业存在着上述种种负面现象，但无论社会公众还是医疗行业的工作人员们都不必因此失去改善和发展医疗事业的信心。问题暴露出来，才能找到方法对症下药解决问题。医疗卫生事业是保障民生的基础和重点建设行业，国家为此也一直在努力保障医疗行业的建设。首先在司法上，就频发的伤医事件来说，2016年9月29日最高人民检察院发布的《关于全面履行检查职能为推进健康中国建设提供有力司法保障的意见》（简称《意见》）重点提及加大对涉医犯罪的打击力度，明确规定了在医疗机构内发生的八类行为皆为犯罪，须受到《刑法》处罚。包括聚众打砸医疗机构设施、在医疗机构私设灵堂、侮辱、伤害、杀害医务人员等。2017年2月23日最高法发布了5例涉医犯罪典型案例，严厉打击涉医违法事件。这些司法活动用实际行动彰显了法律保护医务人员的决心。

伤医事件的刑罚惩处只能是事发后的救济手段，要根本改善医务人员的生存状态最主要的还是要推进医疗改革，特别是改善和提高医务人员的薪资待遇。笔者认为改善医务人员的待遇一方面可以通过将医务人员纳入公务员体制来实现，另一方面可以适当开放医生自由执业。就医生自由执业而言，2017年2月3日，国家卫生计生委委主任会讨论通过并公布了《医师执业注册管理办法》，并于2017年4月1日起正式施行。《办法》将医师执业地点由过去的“医疗、预防、保健机构”修改为“医疗、预防、保健机构所在地的省级行政区划”。执业医师的注册地为省级行政区域，执业助理医师的注册点为县级行政区划，实现“一次注册，区域有效”。医师在医疗、预防、保健机构执业以合同（协议）为依据，确定一家主要执业机构进行注册，其他执业机构进行备案，执业机构数量不受限制。也就是说，医师之后基本上可以多点执业了。这是医生自由执业的一个很好的开端，为之后的医疗体制改革奠定了基础，指出了方向。所以说，我国医疗事业和医务人员的前景还是一片光明的，医生社会地位和待遇也必将改善提高。

（邵颖芳律师供法邦网-法邦时评专稿，转载请注明作者和出处。）